一、智能监管体系筑牢安全防线
蔡甸营业厅构建「数据筛查+现场稽核」双轮驱动机制，通过医保信息平台对定点医疗机构结算数据实施动态监测，2024年累计发现异常诊疗记录1200余条。同步开展「三假」专项整治行动，建立包含15项指标的风险评估模型，实现欺诈骗保行为智能预警。
| 项目 | 数据 |
|---|---|
| 自查自纠金额 | 81.44万元 |
| 预警处置率 | 98.6% |
| 群众满意度 | 96.2% |
二、服务渠道多维拓展
形成「线上+线下」立体化服务网络：
- 手机银行与微信小程序集成24项医保查询功能，包含异地就医备案实时进度跟踪
- 全区344个村社区设立医保专窗，下沉高频事项办理权限
- 政务大厅设置「适老化服务专区」，配备自助终端机与人工帮办
三、风险防控长效机制
建立三级风险防控体系：
- 事前预防：定期组织医疗机构观看警示教育片，2023年开展专题培训7场次
- 事中控制：开发「医保处方智能审核系统」，实时拦截超量开药等违规行为
- 事后追溯：建立诊疗行为回溯机制，保存电子病历数据至少10年
四、便民服务创新实践
推出「三分钟极速办」特色服务：
- 医保缴费支持扫码支付与银行代扣双通道
- 医疗救助申请材料精简至2项，办理时限压缩70%
- 建立「跨域服务联盟」，实现武汉都市圈9城医保关系转移即时办理
蔡甸营业厅通过构建「技术监管+服务创新」双引擎模式，既确保医保基金年均支出误差率控制在0.3%以下，又实现90%以上服务事项「掌上办」「就近办」。该模式入选湖北省医保改革典型案例，为基层医保服务数字化转型提供实践样本。
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